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24小时咨询热线： 4006666666 产科困局查询：临产量腰斩，应对查核进退维谷
发布时间：2025-05-02 点此：425次
助产护理陈喆逐渐发现，她作业的产房变得没那么繁忙了，有时一天或许等不到一名婴儿出世，而七八年前，她随时会被叫回产房，每天忙得团团转，有时乃至分不清外面是白日仍是黑夜。
依据国家计算局本年2月份发布的数据，2023年全年出世人口902万人，不及2016年全年出世人口的一半。出世人口的快速下降，产科首战之地。自上一年以来，一些医院产科关停的音讯时不时牵动群众神经。
让产科从业者坐立不安的不只仅仅仅临产量的腰斩。
依照现有的查核系统，接诊的疑问杂乱和危殆重症患者越多，做的大手术越多，相应的科室和医院在整个医疗系统中分值就越高，排名就越高，获得的各种资源、支撑就越多；而产科最垂青的是母子安全，鼓舞天然临产，尽量不做手术，能做小手术解决问题就不要做大手术，这样导致产科在医院的查核中为难尽显，处于日益边缘化的态势中。
产科医护集体收入下滑，怎么进步产科的吸引力，招聘优异的产科医师，让产科得到可持续地长时刻展开，产科专家们对此忧心如焚。
闻名妇产科专家、上海市榜首妇婴保健院教授段涛发出了“救救产科”的声响，引起了不少产科医师同行的一致。
临产量腰斩
陈喆地点的医院，是珠三角区域的一家二级归纳性医院。
在她印象中，2016年“全面二孩”方针铺开后开端几年，是她从业以来最忙的时分，产房一天接生七八名婴儿是常态，有时一天最高的接生量能够到达十七名，“咱们有时下班了还不能走，连轴转，忙起来的时分吃饭都顾不上。”
2016年“全面二孩”方针落地后，当年全国出世人口数量到达1786万人，较2015年的1655万人添加显着。为了缓解二孩出产带来的“一床难求”局势，其时不少医院都添加产房床位、扩大医护部队。
张茵是华东区域一家妇幼保健院的医师。2016年，她从产房转到了门诊上班。其时自动挑选换岗，是由于长时刻作业压力大、身体长时刻被透支。
“有一个晚上，我接连抢救了两个高危产妇，尽管都抢救成功了，但过后想起来仍心有余悸，由于其时的任何一个决议，都或许会影响到他人。在产房作业，35岁之前，或许不觉得很累，身体还吃得消，但35岁后，身体很简单疲乏，比方值一个夜班，或许这个夜班没产生什么大事，后半夜也有时刻歇息，但第二天还会很疲乏，由于睡觉的时分不结壮、神经紧绷，总忧虑会有人找你、手时机响。”张茵说。
可是，这波方针盈利并未持续太久时刻。2017年至2023年，全国出世人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量呈现逐年递减态势。
段涛说，七年前，该院一年最高的临产量能够到达3.4万名，现如今该数字已削减至2.4万名到2.5万名之间。
中山大学隶属第三医院妇产科主任、教授许成芳给榜首财经记者供应的数据显现，该院银河院区临产量最高的时分是在2017年，其时月均匀临产量是四百名左右，而现在每月临产量是两百多名。
产科缩短
2023年下半年以来，关于一些医院关停产科的音讯时不时会在交际媒体中刷屏。
据榜首财经记者不完全计算，上一年以来，全国至少有11家医院暂停或许撤销临产服务，触及的医院包含浙江嘉兴平湖市中医院、广州新造医院、浙江省温州市苍南县中医院、福建省莆田市秀屿区东峤镇卫生院等。
江西省赣州市第五人民医院宣告，依据医院学科展开规划，自2024年3月11日起中止产科服务。
依据我国卫生健康计算年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，削减了16家。与此一起，妇产（科）医院病床使用率从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
产科临产量下降，科室运营压力日益凸显。
其他科室，一般是患者在等医师，但在产科，大都时分是医师等候孕妈妈临产。
“你不知道她什么时分会临产，不论你一天接生多少个孩子，你都得有24小时敞开的产房和手术室候着，你需求365天24小时随时在现场的产科医师、重生儿科医师、麻醉科医师、助产士，产房实施一天三班制，这意味着每一班至少要有10个人在岗。这样下来，长时刻以来，产科的作业本钱、人力本钱居高不下。”段涛说。
许成芳表明，为了坚持整个产科24小时作业，保证医疗安全，该院银河院区的产科采纳三班制，包含产房、孕妈妈区、爱婴区、门诊在内，每天需求组织25位医师、27位护理值勤。
长时刻以来，产科收费水平并不高。
“不同的区域，收费标准或许有些差异，但无论怎么，在一切科室里边，产科的收费水平是偏低的，安产和剖宫产有打包价，包含一切的住院临产费用：手术、药物和耗材，前者一般几百元到一千元，后者两三千元左右。大都药物和耗材都是零加成，因而，科室的收入，首要仍是取决于临产手术收入。”段涛说。
从临产手术的收费看，一些区域规则安产价格千元以内，剖宫产两千元以内。
以浙江省医疗保证局发布的《浙江省根本医疗稳妥医疗服务项目目录（2023年）》为例，单胎安产接生省级价格是900元，剖宫产术则是1488元。
段涛说，在产科收费受限的条件下，临产量要足够大，才干掩盖本钱。本来临产量大时，是以献身医务人员的歇息价值和身体健康为条件，才干够让这个科室不亏钱。现在临产量削减了，科室则面临赔本应战。
产科的收费会面临来自生育稳妥或许DRG分值付费控费。
以北京市人民政府2021年7月发布的《因怀孕、生育产生的医疗费用报销》为例，住院临产定额付出标准分为三种，榜首种是天然临产的医疗费：三级医院5000元、二级医院4800元、一级医院4750元（剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采纳椎管内临产镇痛，定额付出标准在各级医院“天然临产”定额标准的基础上别离添加1000元）；第二种是人工干涉临产的医疗费：三级医院5200元、二级医院5000元、一级医院4950元；第三种剖宫产手术的医疗费：三级医院5800元、二级医院5600元、一级医院5550元。
曾任中华围产医学会常委、广东省医学会围产医学会主任委员，现任中山大学隶属第三医院妇产科/妇科带头人、教授李小毛对榜首财经记者说，归纳性医院设有孕产妇救治中心，严峻高危的孕产妇比较多，这类孕产妇合并症多，病况杂乱，即使按严峻高危结算方法结算，住院医治查看费用简单超出世育稳妥报销费用约束。
“假设假如超越生育稳妥报销额度，医院及科室有或许需求承当相应的处分。在医保DRG（按病组）付费中，产科的分值较低，如前兆流产、妊娠吐逆等，这些医院从医保拿到的报销额度不高，但该类患者均匀住院的时刻又很长，查看项目多，因而也很简单超出DRG报销的上限。
李小毛说，产科月临产量超越100个的话，整个科室的运作处于杰出状况。一般来说，假如产科月临产量无法到达50个的话，就难以掩盖整个科室正常的运营本钱。
跟着产科临产量下降后，医护人员的薪酬正遭到触及。
一位不具名产科医师对榜首财经记者说，产科的收入来历中，来自于医院层面的补助很少，绝大部分都要依托科室本身的收入。医护人员的薪酬中，首要包含根本薪酬以及奖金，而奖金占大头，2016年呈现的生育顶峰时，医师月奖金上万元的状况很常见，乃至还有更高的。现如今，跟着临产量下降，有些医师奖金收入只要一两千元。“医护人员的薪酬，跟等级挂钩，临产量下降后，现在影响最严峻的首要是那些低年资的医师以及护理。”
上海一家妇产科专科医院科室担任人告知记者，产科住院医师每月的薪资构成中，根本薪酬和补助占1/3，剩余的则是绩效奖金（包含门诊、手术等作业量）；奖金的动摇起伏较大，产科临产量较少时（如1月、2月）奖金直接会削减一半。
该担任人称，和前些年出世人口较高时期比较，妇产科接纳的病患人数有所削减，这包含了妇产科疾病、临产孕妈妈等，不孕症查看的患者数据在近10年也下降了约一半；因而产科医师的收入有必定降幅，降幅在20%～30%之间。
不或许赢的查核竞赛
临产量大幅下滑，各级产科都感遭到了压力。
张茵地点的医院，是一家二级妇幼保健专科医院。“我地点的医院要一起面临二级归纳性或许大型三甲医院的竞赛。为了能够留住更多的孕产妇，近年来，医院推出了更多人性化办法，比方咱们曾经只注重出产，现在更注重产前防备到产后护理，这些都投入了不少医疗资源。作为医师，咱们也一直在更新自己的医疗常识。”
在与大医院抢夺孕产妇中，小医院处于弱势位置，可是大医院也有自己的烦恼，即要面临“国考”带来的压力。
“国考”是国家卫健委五年前发动的针对三级公立医院的绩效查核，意在引导三级公立医院收治疑问杂乱和危殆重症患者。
在当地层面，绩效查核成果与公立医院财政资金拨付、薪酬总量核定等挂钩，并在医疗资源规划、医院评定、医保方针调整、领导干部任免与奖惩、严峻项目建造、科研扶持、评优评先等作业中运用。有的省份还将公立医院绩效查核成果作为省级政府对地市级政府查核的重要内容。
在反映医疗服务技术难度上，有两个要害方针，即CMI（病例组合指数）和出院患者四级手术占比。CMI值越高，代表病例难度系数越大，即收治的患者难度系数高。
可是，在产科中，CMI值以及四级手术占比并不高。
北京大学榜首医院妇产科主任杨慧霞对榜首财经记者说，产科范畴四级手术十分罕见，比方抢救一个阴险性前置胎盘伴胎盘植入产妇出血，假如抢救成功且子宫保住了，不能归为四级手术，而把子宫切了就归于四级手术，但产科医师不能这么做，一是医师职业道德不允许，二是也不符合鼓舞生育理念。
“‘国考’的初衷是好的，意图是想引导三甲公立医院高质量展开，让三甲医院多看疑问危重患者、多做大手术。问题是，产科面向的大大都孕产妇不是患者，产科学科展开的理念是要求产科医师在孕期保健过程中，通过筛查点评，采纳系列防备办法，让并发症尽量不产生直至安全临产，可是CMI值方针是抢救越杂乱的病例，分值才越高，比方抢救一例重度子痫前期产妇，分值就比较高，这与产科展开的理念各走各路。”杨慧霞说。
2019年12月，《华西医学》宣布了一篇题为《依据归纳点评模型的某医院临床科室运营状况点评》研讨，该研讨触及的医院是集医教研三位一体的大型三级甲等归纳医院，研讨成果显现，从外科点评成果看，技术难度 CMI 值心脏外科得分最高，妇产科、眼科、儿童医学中心得分最低；三四级手术占比整形科得分最高，妇产科得分最低。
来自成都市第三人民医院、四川省人民医院、成都大学隶属医院这些医院的研讨者2021年在《我国病案》上宣布了一篇题为《2015 年-2020 年某三甲医院孕产妇住院病例剖析》研讨，研讨成果显现，2015 年-2020 年患者合计 16 380 例，做过手术的孕产妇中，手术等级以一级和二级手术为主，占 93.71%。
李小毛说，产科CMI值低，四级手术的设定没有充沛考虑到产科的特殊性，对产科而言好像不尽合理。
重庆市妇幼保健院院长、教授漆洪波对榜首财经记者表明，假如一家医院的产科，每天都在抢救患者，这家医院的产科水平不必定就很高。产科是一门要高度注重防备和保健的学科，跟其他学科还不相同，产科应该提早做好防备，削减妊娠并发症，让产妇和重生儿安全。
“站在归纳医院办理者的视点看，产科对医院的排名不只没有奉献，反而做得越大越好还会连累国考排名。这样一来，医院或许不太支撑产科的展开。”在漆洪波看来，不只仅是归纳性公立医院产科面临这样的展开压力，产科专科医院亦如此。
“像咱们这种妇幼专科医院，它相同也触及‘国考’，把产科做得越大，医院的排名反而会越低。有些专科医院缩短产科、转向要点展开妇科和小儿外科后，它们的CMI值能够得到进步。我自己是医院的办理者，也是一名产科医师，我会毫不动摇持续关怀和支撑咱们产科展开。可是当下国考的某些方针对产科的展开有些晦气，也会冲击咱们同行展开产科的决心。”漆洪波说。
漆洪波以为，一些医院查核住院患者手术占比，带来剖宫产率的添加，这并不合理。“剖宫产毕竟是有危险的，现在全球都在倡议鼓舞阴道临产、操控剖宫产率。”
人才流失应战
妇女儿童健康是全民健康的柱石，孕产妇逝世率和婴儿逝世率是世界上公认反映一个国家和区域国民健康水平缓社会文明程度的归纳方针。
2021年5月，《柳叶刀》在线宣布《柳叶刀我国女人生殖、孕产妇、重生儿、儿童和青少年健康特邀严峻陈述》，总结了新我国建立70年以来在女人生殖、母婴、儿童及青少年健康范畴获得的成果。若干妇幼健康中心方针持续改进，孕产妇逝世率及婴儿逝世率别离从1949年曾经的1500/10万和200‰下降至2020年的16.9/10万和5.4‰（榜首财经记者注：据国家卫健委发布的数据显现，2023年，全国孕产妇逝世率是15.1/10万，婴儿逝世率是4.5‰），已超前完结联合国面向2030可持续展开方针中下降母婴逝世率的详细方针，位居全球中高收入国家前列。
陈述总结我国的成功之处其中之一是构建了一套完善的分层分级妇幼保健服务系统，保证妇幼卫生方针及标准标准能够高效地从中心深化遵循落实到底层。
杨慧霞说，新我国建立前或新我国建立初期，许多孕产妇首要在家中临产，依托的是接生婆，只要很少数人能够在医院临产，其时孕产妇逝世率很高、重生儿夭亡的现象许多。新我国建立以来，孕产妇以及婴儿逝世率大起伏下降，这与国家政府层面注重，多措并重、多方齐心协力尽力的成果分不开。
妇幼健康各项成果的背面，是一支高水平医疗部队不断尽力奋斗的成果，在新的人口局势下，产科人才的培育和保存，是产科专家们注重的一个焦点问题。
2002年，杨慧霞从美国学习回来时，其时她身边乐意去产科作业的很少，相反咱们更乐意去做妇科肿瘤，腔镜和生殖医学等。她记住，全国产科学组榜首次建立时，参加的专家很少，包含她在内，只要十几个人。全国产科学组建立后，产科专家一直在探究，怎么训练各地的产科部队。这些年来，产科专家们编写了许多产科范畴攻略及一致。
“要做到下降孕产妇逝世率、给孕产妇保驾护航，需求一支很强的产科保证部队。”现在让她忧虑的是，产科还能不能再吸引到优质人才进来。
段涛说，产科面临的危险很大，一旦有什么意外就会引发很大的医疗纠纷。从运营以及安全的视点来讲，许多医院的院长不太想保存产科。一些医院迫于查核要求，只能藏着，但会把科室规划缩短得很小，但科室越小的话业务量不行，医师收入待遇就会下降，这样的话就更难留住医师，最终构成恶性循环。
李小毛说，现在产科医师的待遇全体水平在下降，由于临产量下降，科室收入下降，一名年青医师一个月到手的奖金或许只要几千元。长时刻这样下去，人才部队就会不安稳，也晦气于学科的长时刻展开。一名老练的产科医师，培育周期很长，临床实践经验是需求长时刻堆集的。为了产科的久远展开、人才储藏与部队建造需求，科室仍是要不断招聘年青医师加以培育，尽管医院给予了一些歪斜方针，但现在显着感觉到产科的吸引力在下降，常常招不到适宜的医师。
“近年来，因生育方针调整，高龄孕产妇及瘢痕子宫再次妊娠份额添加，从而带来了妊娠合并症及并发症添加，比方妊娠期糖尿病、高血压、肝病等内科合并症的高危孕产妇份额上升，医疗危险在添加，这对产科医师归纳的本质提出更高要求，需求产科医护人员把握更多的常识与技术。”李小毛说。
“现在的医学生不太乐意到产科来学习，不乐意做产科医师。比方研讨生招生，把产科作为榜首自愿填写的，较曾经更少了，不简单招到优异的研讨生，这种现象令人忧心如焚，咱们做院领导的，不能只盯着医院的营运办理，也需求考虑人才培育。”漆洪波说。
为了留住人才，坚持部队安稳，一些产科和妇产科医院在活跃“自救”。业内人士告知榜首财经记者，一些单位留意进步服务、环境、产后护理、重生儿服务等方面的实力，这些方面或能够添加公立妇产科医院的收入；也有一些妇产科医院供应“月子中心”的服务，这一部分的收入显着要高于临产，可是一线城市公立妇产科医院建造高档病房有必定约束；有的妇产科专科医院开端建立“世界门诊部”，进步门诊收费。
给产科保驾护航
尽管全球医学水平正在快速展开，但怎么持续下降孕产妇逝世率以及婴儿逝世率，现在还有应战。
依据2014年WHO的报导，全球孕产妇逝世原由于：产科出血（27%）、妊娠期高血压疾病（14%）、感染（11%）、流产（8%）、栓塞（3%）、其他直接产科要素（10%）和直接要素（28%）。我国妇幼卫生监测数据显现，2017年全国孕产妇逝世原由于：产科出血（29%）、妊娠期高血压疾病（10.4%）、羊水栓塞（13.9%）、产褥感染（0.6%）、心脏病（7.9%）、肝病（2.2%）、栓塞（6.9%）和其他要素（29.1%）。
“产后出血问题，现在仍旧欠好猜测，产后严峻出血的或许需求切掉子宫，乃至会导致逝世产生。又如羊水栓塞，一旦产生，逝世率也很高。别的，一些胎死宫内，至今还很难找出原因等。”杨慧霞说。
在承受榜首财经记者采访前夕，杨慧霞的团队刚刚救下一名羊水栓塞产妇，该产妇在产前就诊时，发现羊水过多，被提示有羊水栓塞危险。临产后该孕妈妈羊水栓塞产生时，杨慧霞的团队榜首时刻打开救治，最终，孕产妇成功被救回，母子安全。“严峻产后出血、羊水栓塞等这些尽管产生率很低，可是很欠好防备，咱们只能靠往常不断训练部队，榜首时刻进行辨认、干涉。”
杨慧霞表明，要给孕产妇保驾护航，不能单单进步一家医疗组织的技术水平，而是要供应整个产科学科的水平。“我国幅员辽阔，有时产妇面临的状况很危殆，无法像肿瘤患者那样，能够转到大城市、大医院医治。现在应该要做的是，训练好各地的产科部队，进步他们的技术水平。”
“产科有它本身的学科特色，归于高危险职业，略微有一点作业就简单被投诉，产科医师作业很累，从来没有节假日，作业常常不分昼夜。国家在拟定产科收费项目时，考虑到这触及每一个家庭，拟定的收费标准都比较低，十几年都没有进行过上调。产妇在临产前，或许需求十几个小时的产前医师助产士的关照，但这块的收费很低。整个临产费用也就几千元，再加上还有生育稳妥，DRG付费等约束，产科科室收入全体有限，产科医师全体待遇不高。这种局势下，怎么才干吸引到年青人进入这个职业？假如说咱们这一代挑选这个职业是由于有情怀，最初想着总需求有人去做，但一个职业的展开，不能仅仅靠情怀在支撑。”杨慧霞说。
现在一些产科专家在呼吁方针能给予学科展开一些歪斜。
许成芳说：“现在DRG变革、国考等关于产科的考虑不行。产科CMI遍及偏低，手术定级1-2级为主，3-4级的手术很少，并且产科寻求的方针是保证母婴安全，尽量天然临产，削减剖宫产率，尽量防止呈现腹式子宫切除等3-4级手术。咱们期望方针不要一刀切，多考虑产科学科特色，如在国考一些方针上，给予松绑。咱们也期望能够尽量进步产科收费、进步医护人员的待遇，留住优异的产科人才。”
在段涛看来，假如此刻关于产科的查核不做些调整或对产科展开不进行支撑的话，比及生育率重新开端上升时，产科学科展开或许就已萎缩了。“那会是一件十分欠好的事。为什么咱们现在要提呢？再不提的话，就已来不及了，医师的培育周期是很长的。”
上海市卫生和健康展开研讨中心主任金春林对榜首财经记者表明，跟着生育率下降，临产量下降是一个趋势，在这种布景下，他个人以为，“国考”、DRG等一些点评产科的方针应恰当调整。临产量下降后，产科的服务量面临难以支撑整个学科展开应战，假如相关服务价格不进行恰当调整的话，产科或许会呈现运营困难，久而久之，学科展开就会萎缩。
“首要，DRG付费中的分值能否恰当往上调整：其次，‘国考’中对产科的查核，也要考虑孕妈妈的生育年纪要素。跟着生育年纪添加，生育危险在加大。而产科在下降高危孕产妇生育危险所做的尽力，现在在国考方针上还得不到表现。”金春林说，相关的查核方针还有调整的空间。与此一起，医疗组织本身的资源配置也要进行调整优化，由于临产量下降了，假如还坚持那么多床位的话，也很难支撑整个产科运营。
我国人口学会副会长、南开大学教授原新对榜首财经记者说，短期内，很难盼望出世人口会有突发性上升，但要坚持必定的出口人口数量以及人口结构，现在仍需求构建一个生育支撑公共系统。
本年3月27日，国家卫生健康委办公厅发布了关于加强助产服务办理的告诉，着重公立医疗组织要承当产科服务兜底职责，从六个方面临加强助产服务提出详细要求。一是强化助产服务规划布局，保证助产服务供应，有用满意孕产妇需求。二是自动发布助产组织名单，自动承受社会监督，方便群众有序就医。三是强化助产服务质量办理，全面进步质量安全水平。四是展开生育友爱医院建造，优化孕产期保健服务，促进安全舒适临产。五是标准助产服务资源调整，清晰调整程序，保证助产服务可及性。六是健全完善方针保证机制，构建促进产科高质量展开的方针保证机制，调集产科医务人员活跃性。
（文中陈喆、张茵为化名，此文实习生郝梓竹亦有奉献）
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